Colesterolul

Vreți să aflați ce este colesterolul?

Colesterolul este utilizat de organismul uman pentru a construi și menține celule sănătoase, dar un nivel ridicat al colesterolului poate crește riscul de afecțiuni cardiace.

 

Ce este colesterolul?

Colesterolul este o substanță ceroasă și grasă din sânge. O parte din colesterol este produs de organism, mai ales în ficat, iar restul provine din consumul de produse de origine animală, cum ar fi carnea roșie, brânza, untul și ouăle. Colesterolul este componenta principală a membranelor celulare (bariera exterioară a celulelor) și materia primă pentru mulți hormoni și vitamine. Ca atare, colesterolul este necesar pentru viață și sănătate. Fiind o materie grasă, colesterolul nu se amestecă bine cu apa. Aceasta înseamnă că nu poate pluti liber în sânge și trebuie să fie introdus în anumite proteine. Aceste proteine sunt numite lipoproteine, cele mai cunoscute fiind lipoproteina cu densitate mică (LDL) și lipoproteina cu densitate mare (HDL).

Colesterolul LDL

LDL este o lipoproteină vitală, responsabilă cu transportul colesterolului în sânge prin organism. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor au niveluri prea ridicate de LDL, care se acumulează probabil în pereții vaselor, unde este blocat și modificat: aceasta reprezintă începutul formării unei așa-numite „plăci aterosclerotice”. Aceste plăci se pot dezvolta în orice vase de sânge din corpul dvs., inclusiv în inimă, picioare și creier. Cu cât este mai mult colesterolul blocat în placă, cu atât se dezvoltă mai mult. Când devine suficient de mare pentru a bloca parțial fluxul sanguin în vasele inimii, poate provoca simptome precum „angină” (disconfort toracic) în timpul exercițiilor fizice. O arteră complet blocată care alimentează inima cu sânge duce la un atac de cord, cea mai importantă cauză de deces în lumea occidentală.

Niveluri foarte ridicate de colesterol LDL (> 190 mg/dl; > 5 mmol/l) ar trebui să conducă la un diagnostic suplimentar, deoarece poate fi prezentă hipercolesterolemia familială (vezi mai jos). Anumite modificări ale stilului de viață vă pot scădea nivelul colesterolului „rău” (LDL) cu aproximativ 10-15%. Dacă acestea nu sunt suficiente pentru a atinge valorile țintă, se pot adăuga medicamente precum statine, ezetimibe sau inhibitori de PCSK9 (vezi capitolul privind medicația).

Colesterolul HDL

Este denumit de obicei „colesterolul bun”, deoarece nivelurile ridicate de HDL au fost legate de o incidență mai scăzută a bolilor cardiace și vasculare, dar această opinie s-a mai schimbat în ultimii ani. Singure, valorile HDL nu ne spun nimic despre calitatea HDL, care nu poate fi măsurată printr-un test de laborator obișnuit. De asemenea, în cadrul studiilor, medicamentele cu efect de creștere a nivelului HDL nu au avut ca rezultat reducerea incidenței afecțiunilor cardiace. Prin urmare, nivelurile HDL nu trebuie utilizate pentru a vă analiza riscul, inclusiv așa-numitele „proporții” care sugerează că un nivel ridicat de HDL ar putea echilibra nivelurile ridicate de LDL.

Lipoproteina (a) (Lp(a))

Lp (a) este o altă lipoproteină, care în prezent nu este încă larg cunoscută și măsurată, deși este un factor de risc important pentru bolile de inimă. Nivelurile Lp (a) vor fi furnizate ca mg/dl (nivel dorit < 30mg/dl) sau mmol/l (nivel dorit < 75 mmol/l). Valoarea Lp (a) este stabilită de genele dvs. și nu se modifică foarte mult pe parcursul vieții. Prin urmare, de regulă este suficient să-l măsurați o singură dată în viața dvs. Nu există multe terapii disponibile în prezent pentru a reduce nivelurile de Lp (a); acestea includ: 1) inhibitorii PCSK-9: anticorpi pentru scăderea colesterolului LDL care reduc, de asemenea, nivelurile Lp (a) cu aproximativ 30%; 2) afereza: o formă de dializă care elimină Lp (a) din corpul dvs.. Terapiile pot fi necesare dacă continuați să suferiți evenimente cardiace, cum ar fi un infarct miocardic, montarea unui stent sau intervenții chirurgicale de bypass, în ciuda unui nivel scăzut de colesterol LDL. Opțiunile de tratament trebuie evaluate în clinici specializate în lipide.

Trigliceridele

Trigliceridele sunt cea mai frecventă formă de lipide din organismul dvs., utilizate în principal pentru depozitarea lipidelor. Nivelurile ridicate de trigliceride au fost legate de bolile de inimă și de factorii stilului de viață, inclusiv diabetul, excesul de greutate și obezitatea, consumul de alcool, precum și un stil de viață sedentar. Nivelurile trigliceridelor oferă informații suplimentare cu privire la riscul dvs. Terapiile se concentrează pe modificări ale stilului de viață, inclusiv controlul diabetului, practicarea sportului, reducerea consumului de alcool și optimizarea consumului de alimente, inclusiv o dietă bogată în acizi grași omega-3. Medicamentele care reduc trigliceridele includ fibrații. Aceștia pot fi necesari dacă aveți o boală cardiacă severă, valori scăzute de LDL și valori crescute ale trigliceridelor după schimbarea stilului de viață.

Hipercolesterolemia familială (HF)

Ce este HF?

Hipercolesterolemia familială (HF) este una dintre cele mai frecvente boli genetice, caracterizată prin niveluri foarte ridicate de colesterol, în special colesterolul LDL, care duc la boli grave de inimă la persoanele tinere. Un defect al unei gene al uneia dintre proteinele implicate în absorbția LDL în ficat determină valori foarte ridicate ale LDL în sânge.

Astăzi știm că HF este mai frecventă decât s-a crezut anterior; aceasta afectează aproximativ între 1 din 200 și 1 din 300 de persoane. HF este o așa-numită „tulburare autozomal dominantă”, ceea ce înseamnă că boala va fi prezentă chiar și când există o singură genă afectată. Copiii unui părinte afectat au o șansă de 50% de a moșteni gena și boala.

Persoanele afectate au niveluri foarte ridicate de colesterol LDL, între 190 mg/dl (5 mmol/l) și 400 mg/dl (10 mmol/l), și suferă de boli de inimă, atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale la vârste fragede. Cei care suferă de HF dezvoltă, de obicei, boli de inimă încă de la vârsta de patruzeci de ani din cauza nivelurilor ridicate de colesterol LDL pe care le au pe tot parcursul vieții. Fiind o boală genetică, FH „se moștenește în familie”, ceea ce înseamnă că prezența bolilor cardiacă precoce (<55 de ani pentru bărbați, <60 de ani pentru femei) în familia și/sau membrii familiei cu colesterol LDL de > 190 mg/dl ar trebui să conducă la suspiciunea existenței HF. Alte semne posibile sunt depozitele de colesterol galben observate în diferite locuri de pe corp, cum ar fi în jurul pleoapelor (xantelasmă), un cerc „gălbui” în jurul irisului ochiului și/sau în tendoanele mâinilor și coatelor și mai frecvent tendonul lui Ahile și alte tendoane ale picioarelor.

Am hipercolesterolemie familială?

Numai un test genetic poate dovedi prezența HF, dar, cu toate acestea, diagnosticul poate fi stabilit chiar și fără testare genetică.

Dacă aveți un nivel ridicat de colesterol (LDL-C>190 mg/dl înseamnă mai mult de 5 mmol/l) sau depozite de colesterol în piele, ochi sau tendoane, dacă membrii familie dvs. au concentrații crescute de colesterol LDL (LDL-C>190 mg/dl înseamnă mai mult de 5 mmol/l) și dacă dvs. sau unul dintre membrii familiei ați suferit un atac de cord, un accident vascular cerebral, o intervenție chirurgicală de bypass sau montarea unui stent coronarian înainte de vârsta de 55-60 de ani, trebuie să consultați un specialist cardiolog axat pe tratamentul lipidelor, un endocrinolog sau clinica de pacienți specializată în lipide din cadrul spitalului dvs.

Tratamentul

Odată ce hipercolesterolemia familială a fost diagnosticată la un membru al familiei printr-un test genetic, toți membrii familiei trebuie informați și testați. O persoană care a moștenit gena HF este o persoană cu risc ridicat de boli de inimă, prin urmare, ar trebui inițiate imediat o schimbare stilului de viață și un tratament cu medicamente hipolipemiante, chiar și la o vârstă tânără! Atunci când sunt detectate și tratate timpuriu, bolile de inimă pot fi amânate cu decenii. La pacienții cu HF care nu au boli cardiace sau vasculare, colesterolul LDL trebuie să fie sub 100 mg/dl (2,5 mmol/l), la pacienții cu HF care au boli cardiace sau vasculare trebuie să fie adus la valori și mai scăzute, sub 70 mg/dl (1,8 mmol/l).

Modificările stilului de viață includ o dietă sănătoasă pentru inimă, exerciții fizice regulate și abținerea de la fumat sub orice formă, și trebuie inițiate imediat. Deoarece schimbările stilului de viață reduc de obicei valorile colesterolului LDL cu aproximativ 10-15%, vor fi necesare tratamente adiționale hipolipemiante (de obicei statine). Este vital de înțeles că detectarea și tratamentul precoce reprezintă cheia prevenirii atacurilor de cord premature, care afectează în mod dramatic viețile persoanelor tinere.

 

ESC
EAPC
ACCA
ACNAP