Miten sinulle määrätyt lääkkeet toimivat?
Ensisijainen tavoite sydänkohtauksen jälkeen on estää toisen sydänkohtauksen saaminen. Jos sydän pumppaa verta heikommin sydänkohtauksen jälkeen, seuraava tavoite on sydämen toiminnan parantaminen. Menestyksen avain on riskitekijöiden, kuten verenpaineen, kolesterolin, diabeteksen, tupakoinnin ja muiden elintapojen, tiukka valvonta. Lääkehoito on yksi riskitekijöiden hallinnan kulmakivistä.
Verenohennuslääkkeet
Sydänkohtauksen jälkeen on otettava verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä. Nämä estävät uusien hyytymien muodostumista sepelvaltimoissa tai stentissä (putki, joka asetetaan tukkeutuneeseen valtimoon verenkierron palauttamiseksi). Yleensä annetaan kahden verihiutaleiden toimintaa estävän lääkkeen yhdistelmää 12 kuukauden ajan, joita ovat pieniannoksinen aspiriini (75–100 mg/vrk) ja P2Y12-estäjä (tikagrelori, prasugreeli tai klopidogreeli). Koska verihiutaleiden toimintaa estävien lääkkeiden pääasiallinen tehtävä on estää hyytymien muodostuminen, ne lisäävät verenvuotoriskiä. Niiden hyödyt ovat kuitenkin huomattavasti suuremmat kuin riskit. On erittäin tärkeää, että et lopeta näiden lääkkeiden ottamista edes yhtenä päivänä, ellei sydänlääkärisi näin ohjeista. Aspiriinia suositellaan usein elinikäiseksi hoidoksi. P2Y12-estäjien käytön kesto riippuu toisen sydänkohtauksen riskistä. Jos sinulla on myös eteisvärinää, kardiologi voi määrätä verihiutaleiden toimintaa estävien lääkkeiden sijaan toista verenohennuslääkettä (oraalista antikoagulanttia).
Protonipumpun estäjät
Jos sinulla on suuri ruoansulatuskanavan verenvuodon riski, kardiologi tai lääkäri voi määrätä sinulle protonipumpun estäjää vatsan suojaamiseksi, kun otat kahta verenohennuslääkettä.
Kolesterolia alentavat lääkkeet
Jotta valtimoiden ateroskleroosin eteneminen hidastuisi, kolesterolitasoa on laskettava vähintään 50 %. Statiinit ovat ensisijaisia lääkkeitä tämän tavoitteen saavuttamiseksi. Statiinit vähentävät kolesterolin tuotantoa maksassa, kutistavat valtimoissa olevaa plakkia ja pienentävät toisen sydänkohtauksen riskiä. Niiden mahdollisia haittavaikutuksia ovat lihaskipu ja kohonneet maksaentsyymiarvot veressä, mutta yleensä ne ovat harmittomia. Uutisissa on kerrottu statiinihoitoihin liittyviä negatiivisia tarinoita, mutta todellisuudessa statiinihoidon keskeyttäminen lisää sydänkohtauksen uusiutumisen riskiä huomattavasti. Jos kolesterolitasosi ovat hyvin korkeat, kardiologi voi määrätä lisäksi etsetimibiä, joka estää kolesterolin imeytymistä suolistosta, tai PCSK9-estäjää pistoksena, joka siirtää enemmän kolesterolia verestä maksaan.
Beetasalpaajat
Beetasalpaajat suojaavat sydäntä adrenaliinin haitallisilta vaikutuksilta. Ne hidastavat sydämen sykettä, laskevat verenpainetta ja vähentävät hapenkulutusta. Jos sydämesi kyky pumpata verta on heikentynyt, ne auttavat välttämään sen heikkenemistä entisestään. Jos syke laskee liikaa, saatat tuntea huimausta. Muita yleisiä haittavaikutuksia ovat päänsärky, kylmät kädet ja jalat, väsymys ja univaikeudet. Eri beetasalpaajilla on erilaisia sivuvaikutuksia, joten kysy kardiologiltasi, mikä sopii sinulle parhaiten.
ACE-estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat
Angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjät vähentävät verisuonia kaventavan angiotensiini II -entsyymin tuotantoa, kun taas angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB:t) estävät sen toimintaa. Nämä vaikutukset auttavat verisuonia laajenemaan ja rentoutumaan, mikä parantaa verenkiertoa ja laskee verenpainetta. Lisäksi nämä lääkkeet parantavat sydämen kykyä pumpata verta, jos tämä on alentunut sydänkohtauksen seurauksena. ACE-estäjien yleisin sivuvaikutus on kuiva yskä, joka voi johtaa niiden vaihtamiseen ARB:hen. Jos verenpaineesi on jo normaalilla tasolla, tarvitset mukautetun annoksen ACE-estäjää tai ARB:tä.
Mineralokortikoidireseptorin salpaajat
Mineralokortikoidireseptorin salpaajia (MRA), joita ovat esimerkiksi spironolaktoni ja eplerenoni, tulisi käyttää beetasalpaajien ja ACE-estäjien lisäksi, jos sydämen kyky pumpata verta on heikentynyt sydänkohtauksen seurauksena. MRA:t ovat heikkoja diureetteja, ja ne auttavat elimistöä poistamaan ylimääräistä nestettä. Ne myös alentavat verenpainetta. Spironolaktonin mahdollisia haittavaikutuksia ovat seerumin kaliumpitoisuuden nousu ja gynekomastia (miesten rintojen koon suureneminen). Jälkimmäisen vaikutuksen ilmaantuessa tulisi vaihtaa eplerenoniin, joka ei aiheuta tätä sivuvaikutusta.
