Холестерин

Хотите знать, что такое холестерин?

Наш организм использует холестерин для образования здоровых клеток и поддержания их жизнедеятельности, но высокий уровень холестерина повышает риск развития болезней сердца.

 

Что такое холестерин?

Холестерин — визуально похожее на воск жировое вещество, содержащееся в крови. Часть холестерина вырабатывается организмом, в основном в печени, а остальная часть поступает с пищей из продуктов животного происхождения, например, красного мяса, сыра, масла и яиц. Холестерин является основным компонентом клеточных мембран (внешний барьер клеток) и необходим для выработки многих гормонов и витаминов. Таким образом, холестерин необходим для жизни и здоровья. Будучи по сути жиром, холестерин не растворяется в воде. Это означает, что он не может свободно переноситься кровью, поэтому соединяется с определенными белками-транспортерами. Такие белки называются липопротеинами, наиболее известные из них — липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Холестерин ЛПНП

ЛПНП — жизненно важный липопротеин, необходимый для переноса холестерина в крови по всему организму. Однако у большинства людей уровень ЛПНП слишком высок, в результате они с большей вероятностью откладываются в толще сосудистой стенки, где ЛПНП оказываются заблокированными и видоизменяются— так начинается образование «атеросклеротической бляшки». Эти бляшки могут образовываться в кровеносных сосудах любого органа тела, включая сердце, ноги и головной мозг. Чем больше холестерина внутри бляшки, тем больше она растет. Когда бляшка достигает достаточно большого размера, чтобы частично заблокировать кровоток в сосудах сердца, она может вызывать «стенокардию» (ощущение дискомфорта в груди) во время физической активности. Полная закупорка артерии, снабжающей сердце кровью, приводит к инфаркту миокарда, главной причине смерти в развитых западных странах.

Очень высокие уровни холестерина ЛПНП (>190 мг/дл; >5 ммоль/л) требуют дальнейшего обследования, так как могут указывать на наличие семейной гиперхолестеринемии (см. ниже). Изменение образа жизни может снизить уровень ЛПНП примерно на 10-15%. Если этого недостаточно для достижения целевых значений, могут быть добавлены такие препараты, как статины, эзетимиб или ингибиторы PCSK9 (см. раздел о лекарственных препаратах).

Холестерин ЛПВП

ЛПВП часто называют «хорошим холестерином», так как высокие уровни ЛПВП связывали с меньшим количеством заболеваний сердца и сосудов, но в последние года эта точка зрения изменилась. Содержание ЛПВП еще ничего не говорит о качестве ЛПВП, которое невозможно определить при обычном анализе крови. Кроме того, исследования показали, что прием препаратов, повышающих уровень ЛПВП, не приводит к снижению уровня сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому для анализа сердечно-сосудистого риска не следует использовать уровни ЛПВП, в том числе так называемые «соотношения», которые позволяют предположить, что высокий уровень ЛПВП может уравновешивать высокий уровень ЛПНП.

Липопротеин (a) (ЛП(a))

ЛП(a) или Lp(a) — еще один липопротеин, который пока недостаточно известен и не измеряется, хотя и является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Уровни ЛП(a) указываются в мг/дл (желательный уровень — <30 мг/дл) или ммоль/л (желательный уровень — <75 ммоль/л). Уровень ЛП(a) определяется генами и незначительно меняется на протяжении жизни. Поэтому обычно достаточно измерить его один раз в жизни. На сегодняшний день доступно не так много методов, с помощью которых можно снизить уровни ЛП(a): 1) прием ингибиторов PCSK-9 — антител для снижения уровня холестерина ЛПНП, которые также уменьшают уровни ЛП(а) приблизительно на 30 %; 2) аферез: разновидность диализа, выводящая ЛП(a) из организма. Лечение может понадобиться в тех случаях, когда несмотря на низкий уровень холестерина ЛПНП продолжают повторяться сердечно-сосудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда, необходимость установки стента или операции коронарного шунтирования. Возможные варианты лечения следует анализировать в специализированных липидных клиниках.

Триглицериды

Триглицериды являются наиболее распространенной формой липидов в организме и используются главным образом для хранения липидов. Высокий уровень триглицеридов связывают с болезнями сердца и факторами образа жизни, в том числе с диабетом, избыточным весом и ожирением, потреблением алкоголя и сидячим образом жизни. Уровни триглицеридов дают дополнительную информацию о вашем риске. Лечение сосредоточено на изменении образа жизни, что включает контроль диабета, занятия спортом, уменьшение потребления алкоголя и оптимизация рациона, в том числе добавление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами. Для снижения уровня триглицеридов принимают фибраты. Они могут потребоваться при серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях, низком уровне ЛПНП и повышенном уровне триглицеридов после коррекции образа жизни.

Семейная гиперхолестеринемия (СГ)

Что такое семейная гиперхолестеринемия?

Семейная гиперхолестеринемия (СГ) — одно из самых распространенных генетических заболеваний, которое характеризуется очень высоким уровнем холестерина, особенно холестерина ЛПНП, и приводит к возникновению серьезных сердечно-сосудистых заболеваний у молодых людей. Причина очень высокого уровня ЛПНП в крови — генный дефект одного из белков, участвующих в захвате ЛПНП в печени.

Сегодня известно, что СГ встречается чаще, чем было принято считать ранее, — она поражает приблизительно 1 из 200 или из 300 человек. СГ является аутосомно-доминантным расстройством, то есть возникает даже при наличии лишь одного пораженного гена. В случае наличия СГ у одного из родителей вероятность передачи заболевания ребенку составляет 50 %.

У пораженных СГ людей очень высокий уровень холестерина ЛПНП — от 190 мг/дл (5 ммоль/л) до 400 мг/дл (10 ммоль/л); среди них распространены сердечно-сосудистые заболевания, инфаркты и инсульты в молодом возрасте. Как правило, у людей, страдающих СГ, из-за высокого уровня холестерина ЛПНП на протяжении всей жизни уже к сорока годам развиваются сердечно-сосудистые заболевания. Будучи генетическим заболеванием, семейная гиперхолестеринемия «передается по наследству», и проблемы с сердцем в молодом возрасте (<55 лет у мужчин, <60 лет у женщин) в семье и/или у членов семьи при уровне холестерина ЛПНП > 190 мг/дл (5 ммоль/л) должны вызывать подозрение на СГ. Среди других настораживающих признаков — желтые холестериновые бляшки на теле, например, на веках (ксантелазма), в виде «липоидной дуги» вокруг радужки глаза и/или на сухожилиях рук и локтей, а также, наиболее часто, на ахилловом сухожилии и других сухожилиях ног.

Есть ли у меня семейная гиперхолестеринемия?

Только генетический тест может подтвердить наличие СГ, но это заболевание можно диагностировать даже без генетического тестирования.

Если у вас высокий уровень холестерина (Х-ЛПНП > 190 мг/дл или 5 ммоль/л) или холестериновые бляшки на коже, в глазах или сухожилиях, если у многих членов вашей семьи высокий уровень холестерина ЛПНП (Х-ЛПНП > 190 мг/дл или 5 ммоль/л) и если вы или кто-либо из ваших родственников пережили инфаркт миокарда, инсульт, шунтирование или стентирование в возрасте 55–60 лет, вам следует проконсультироваться с кардиологом, специализирующимся на лечении липидных нарушений, с эндокринологом или обратиться в липидную амбулаторную клинику.

Лечение

Когда у одного из членов семьи с помощью генетического теста была диагностирована семейная гиперхолестеринемия, все члены семьи должны быть об этом оповещены и пройти тестирование. Человек, получивший от родителей ген СГ, подвергается высокому риску развития ССЗ, поэтому коррекцию образа жизни и прием липидоснижающих препаратов следует начинать как можно скорее, даже в молодом возрасте! При ранней диагностике и лечении ССЗ могут возникнуть лишь спустя десятилетия. У больных СГ без сердечно-сосудистых заболеваний или других выраженных факторов риска уровень холестерина ЛПНП должен быть ниже 70 мг/дл (1,8 ммоль/л), у больных СГ с сердечно-сосудистыми заболеваниями или другими выраженными факторами риска— ниже 55 мг/дл (1,4 ммоль/л).

К коррекции образа жизни относится переход на здоровое питание, регулярные занятия спортом и отказ от курения в любой форме; коррекцию образа жизни следует начать немедленно. Поскольку коррекция образа жизни обычно позволяет снизить уровень Хс-ЛПНП лишь на 10–15 %, потребуется дополнительная липидоснижающая терапия (как правило, статинами). Следует особо подчеркнуть, что ранняя диагностика и лечение являются ключевыми факторами профилактики ранних инфарктов, которые нарушают нормальную жизнь молодых людей.

 

ESC
EAPC
ACCA
ACNAP